Pourquoi nous avons attendu cinq ans avant d'introduire la technologie laser chez IVONNE®

Intégrer la technologie laser chez IVONNE® n’a pas été une décision motivée par des arguments marketing ou par le désir d’être parmi les premiers à l’adopter.

Bien avant de l’ajouter à notre menu de traitements, nous constations déjà une demande claire et grandissante de la part de clientes et clients à la recherche de traitements ciblés pour l’élimination de la pigmentation et le soin de la peau. Le besoin était évident. Ce qui ne l’était pas, c’était de savoir quelle plateforme offrait réellement des résultats constants et fiables sur de vrais types de peau, dans des conditions réelles.

Nous avons donc adopté une approche axée d’abord sur la recherche — et nous avons pris notre temps.

Une période d’observation clinique de cinq ans

Pendant cinq ans, nous avons étudié le marché tout en continuant d’encourager nos clientes et clients à explorer les traitements laser dans d’autres cliniques utilisant une gamme de systèmes et de technologies.

L’objectif n’a jamais été d’influencer leur décision. C’était d’apprendre.

Nous voulions comprendre :

• Comment différents appareils performaient sur divers types de peau
• À quoi ressemblait réellement le temps de récupération, au-delà des documents marketing
• Comment la pigmentation réagissait non seulement immédiatement, mais aussi des semaines et des mois après le traitement

À mesure que ces clientes et clients revenaient et partageaient leur expérience, une tendance a commencé à se dégager — des commentaires cohérents d’une plateforme à l’autre, d’un teint à l’autre et d’un protocole de traitement à l’autre.

Ce corpus de cinq ans d’observations en conditions réelles est finalement devenu la base de notre processus décisionnel.

Pourquoi nous avons choisi PicoWay®

Ces constats nous ont amenés à choisir la plateforme laser picoseconde PicoWay® — non pas parce qu’elle était nouvelle ou populaire, mais parce que les données cliniques et les expériences rapportées par la clientèle concordaient avec ce que nous observions de façon constante.

Le plus vaste ensemble d’indications approuvées par la FDA parmi les lasers picosecondes

PicoWay® détient des autorisations FDA 510(k) pour plus d’indications que toute autre plateforme picoseconde concurrente, notamment l’élimination des tatouages sur toutes les couleurs d’encre et tous les types de peau Fitzpatrick à 1064nm, les lésions pigmentées bénignes, les cicatrices d’acné, les rides, le mélasma, les lentigos, les taches café au lait et le nævus d’Ota (K220853, octobre 2022). Il détient également la licence Santé Canada 94931.

Quatre longueurs d’onde — et pourquoi c’est important

La plupart des plateformes picosecondes offrent deux ou trois longueurs d’onde. PicoWay® en propose quatre :

Cela compte parce que différents pigments et chromophores absorbent la lumière à différentes longueurs d’onde. Une plateforme limitée à deux longueurs d’onde ne peut pas cibler sélectivement tout le spectre des encres de tatouage ni traiter à la fois la pigmentation superficielle et profonde au cours d’une même séance. Quatre longueurs d’onde signifient moins de compromis et une délivrance d’énergie plus précise.

Une dominance photoacoustique sur les plateformes photothermiques

PicoWay® offre des durées d’impulsion entre 300 et 450 picosecondes. À ces largeurs d’impulsion, l’indice Acoustic to Thermal Pressure (ATP) dépasse 1, ce qui signifie que le mécanisme est à dominance photoacoustique — il fragmente la pigmentation en particules plus fines plutôt que de s’appuyer sur la chaleur. Les appareils picosecondes à impulsions plus longues, fonctionnant à 550–750ps, se situent sous ce seuil et sont à dominance photothermique, ce qui augmente le risque de dommages thermiques collatéraux, de cloques et d’hyperpigmentation post-inflammatoire.

Ce que démontrent les données cliniques

Mélasma

Un essai contrôlé randomisé de 2023 publié dans Frontiers in Medicine (Liang et coll.) a comparé PicoWay® 1064nm au PicoSure 755nm et à une crème d’hydroquinone à 2 % chez 59 patientes et patients atteints de mélasma Fitzpatrick III–IV. PicoWay® a obtenu la plus grande réduction du score MASI, surpassant à la fois PicoSure (p=0.016) et l’hydroquinone (p=0.018). PicoSure a montré des résultats comparables à l’hydroquinone seule.

Wong et coll. (2021, Lasers in Surgery and Medicine) ont traité 20 patientes et patients — dont 17 étaient Fitzpatrick IV — avec 9 séances de Resolve 1064nm. Les scores mMASI sont passés de 10.8 au départ à 2.7 après 6 semaines. Aucun cas d’hypopigmentation ou d’hyperpigmentation. 90 % des sujets ont montré une amélioration à l’évaluation globale indépendante.

Élimination des tatouages

Dans une comparaison prospective menée par Kono et coll. (2020, Laser Therapy), des impulsions picosecondes à 532nm et 1064nm ont été comparées à des impulsions nanosecondes Q-switched sur 37 tatouages professionnels chez des peaux Fitzpatrick III–IV :

• Le picoseconde 1064 nm était nettement supérieur pour l’encre noire
• Le picoseconde 532 nm était nettement supérieur pour l’encre rouge et verte
• Changement de texture : 0 % dans les deux groupes picoseconde contre 5,4 à 8,1 % dans les groupes nanoseconde
• Aucune cicatrice dans tous les groupes

Nguyen et al. (2021, Lasers in Surgery and Medicine) ont traité 52 tatouages décoratifs chez 30 patientes et patients avec PicoWay® à double longueur d’onde. 88,5 % des tatouages ont présenté une bonne réponse, et 44,2 % ont obtenu une disparition très bonne ou complète. Aucune hyperpigmentation, cicatrice ou chéloïde n’a été observée.

Cicatrices d’acné

Bernstein et al. (2017, Lasers in Surgery and Medicine) ont mené une évaluation prospective à l’aveugle de 27 sujets (Fitzpatrick II à V) traités avec PicoWay® Resolve sur 4 séances mensuelles. Les scores des cicatrices d’acné se sont améliorés de façon significative (p<0,001), 81 % des sujets montrant une amélioration et 85 % rapportant être satisfaits. Aucun changement pigmentaire au suivi de 12 semaines.

Un essai randomisé contrôlé en split-face mené par Shi et al. (2021, Annals of Translational Medicine) a comparé PicoWay® Resolve à un laser fractionné non ablatif chez 22 patientes et patients Fitzpatrick IV. PicoWay® a réduit de façon significative la hauteur des cicatrices (p=0,041), alors que le laser fractionné ne l’a pas fait (p=0,785). Aucune formation de cloques, altération de la pigmentation ou cicatrice du côté PicoWay®.

Lésions pigmentées bénignes

La longueur d’onde de 730 nm — propre à PicoWay® — a démontré une efficacité particulière pour les lésions pigmentées plus profondes. Un essai randomisé contrôlé en split-face de 2024 mené par Chen et al. (Journal of Cosmetic Dermatology) a révélé que le 730 nm était significativement plus efficace que le 1064 nm pour l’ABNOM (naevus d’Ota de Hori) à 24 semaines (p=0,027). Fernandez (2024, Lasers in Surgery and Medicine) a rapporté une disparition de plus de 75 % des macules café au lait dans tous les types de Fitzpatrick, sans changement pigmentaire indésirable.

Dans une série de cas menée par Loh et Wu (2021, Lasers in Surgery and Medicine), une patiente qui n’avait pas répondu ni au PicoSure 755 nm ni au PicoWay® 1064 nm pour un naevus d’Ota a obtenu une résolution quasi complète après être passée au PicoWay® 785 nm — démontrant pourquoi plusieurs options de longueur d’onde sont importantes en pratique clinique.

La revue systématique

Une revue systématique de 2021 menée par Wu, Goldman, Wat et Chan, publiée dans Lasers in Surgery and Medicine, a évalué 77 études couvrant toutes les indications des lasers picoseconde et a établi des données probantes de niveau I pour l’élimination des tatouages et de niveau II pour le mélasma, le photovieillissement et la révision des cicatrices.

Sécurité pour les peaux de couleur

Pour une clinique à Ottawa qui dessert une clientèle diversifiée, la sécurité selon les types de peau était non négociable.

Un panel d’experts de 2019 composé de 15 dermatologues internationaux a publié dans Practical Dermatology des lignes directrices rapportant un taux d’hyperpigmentation post-inflammatoire de 4,65 % avec le traitement au laser picoseconde, contre 25 à 47 % avec les appareils nanoseconde Q-switched.

Cela est appuyé par plusieurs études contrôlées :

• Wong et al. (2021) — 17 des 20 patients étaient Fitzpatrick IV. Aucune hypo- ni hyperpigmentation après 9 traitements.
• Bernstein et al. (2017) — 27 sujets, incluant des Fitzpatrick V. Aucun changement pigmentaire au suivi de 12 semaines.
• Shi et al. (2021) — 22 patientes et patients Fitzpatrick IV dans un essai randomisé contrôlé en split-face. Aucune altération de la pigmentation du côté PicoWay®.
• Feng et al. (2021) — 215 patients, Fitzpatrick II à IV. Aucune altération de la pigmentation.
• Kono et al. (2020) — Taux d’IPH de 21,6 % avec le picoseconde 1064 nm contre 27,0 % avec le nanoseconde 1064 nm; 24,3 % contre 35,1 % à 532 nm.

Ce qui a changé au symposium Candela ACE

Notre apprentissage ne s’est pas arrêté une fois la décision prise.

La participation au symposium Candela ACE (Aesthetic Clinical Excellence) la fin de semaine dernière a encore affiné notre approche — particulièrement dans la façon dont nous évaluons la peau, appliquons le jugement clinique et utilisons la fluence avec plus de précision pour optimiser les résultats.

La technologie ne produit pas les résultats — ce sont les systèmes qui le font

Aucun appareil ne fonctionne de façon isolée. Les études ci-dessus ont un fil conducteur commun : les résultats dépendent de l’écosystème autour de la technologie.

• Partenariats solides avec les fournisseurs et les cliniques — accès à de la formation continue, à du soutien clinique et à des réseaux de pairs
• Formation continue et développement des compétences — calibrage de la fluence, évaluation cutanée et affinage des protocoles basé sur les données probantes émergentes
• Exposition à la manière dont d'autres cliniciens appliquent la même technologie en temps réel — des symposiums comme ACE existent précisément parce que les manuels d'appareils ne sont pas suffisants

C'est là que nous continuons de nous concentrer chez IVONNE® — non seulement sur l'adoption de la technologie, mais aussi sur le développement de l'intelligence clinique qui l'entoure pour l'utiliser adéquatement.